پولیپ روده بزرگ: تشخیص و درمان

پولیپ روده بزرگ مانند برجستگی های کوچکی هستند که در پوشش داخلی روده بزرگ یا راست روده ایجاد می شوند. آنها معمولا بی ضرر هستند، اما برخی از انواع آن می توانند پس از سال ها به سرطان روده بزرگ تبدیل شوند. پزشکان زمانی که هر نوع پولیپ روده بزرگ را در طول کولونوسکوپی معمول پیدا کنند، آنها را برمی دارند.

پولیپ روده بزرگ چیست؟

انواع پولیپ روده بزرگ، روی پوشش داخلی روده بزرگ و نوعی تومور، خوشه یا توده ای از سلول های غیر طبیعی هستند. پولیپ ها تومورهایی هستند که از پوشش مخاطی داخل اندام های توخالی شما مانند دستگاه گوارش، بینی یا اندام های تناسلی زنانه رشد می کنند.

انواع پولیپ روده بزرگ شایع و بسیاری از آنها بی ضرر هستند. اما برخی از انواع در صورت عدم حذف می توانند به سرطان تبدیل شوند. به همین دلیل است که پزشکان در طول کولونوسکوپی، معاینه داخل روده بزرگ، به دنبال پولیپ در روده بزرگ می گردند. در حالی که پولیپ ها سرطان نیستند، تقریباً تمام سرطان های روده بزرگ از یک پولیپ شروع می شوند.

انواع پولیپ روده بزرگ

متخصصان انواع پولیپ روده بزرگ را به چند روش مختلف طبقه بندی می کنند. اگر پولیپ شبیه قارچ باشد، با یک “سر” و “ساقه”، آن را “پایدار” می نامند. اگر ساقه نداشته باشد و بیشتر شبیه یک توده برآمده با پایه پهن باشد، آن را «بی‌تحرک» می‌نامند.

پزشکان همچنین نحوه ظاهر پولیپ ها در زیر میکروسکوپ را در نظر می گیرند. انواع مختلف ویژگی های میکروسکوپی متفاوتی دارند زیرا با استفاده از فرآیندهای مختلف رشد و توسعه می یابند. همین فرآیندها همچنین تعیین می‌کنند که آیا پولیپ می‌تواند به سرطان تبدیل شود یا خیر. بنابراین، انواع مختلف پتانسیل سرطانی متفاوتی دارند.

انواع پولیپ روده بزرگ عبارتند از:

• پولیپ آدنوماتوز (آدنوم)
• آدنوم های لوله ای
• آدنوم های ویلوس
• آدنوم توبولویلوس
• پولیپ دندانه دار
• پولیپ هایپرپلاستیک
• ضایعات دندانه دار بدون نشست
• آدنوم های دندانه دار سنتی
• هامارتوما (پولیپ نوجوانان)
• التهابی (کاذب پولیپ)

پولیپ نئوپلاستیک در مقابل پولیپ غیر نئوپلاستیک

پزشکان همچنین پولیپ های روده بزرگ را به عنوان نئوپلاستیک یا غیرنئوپلاستیک طبقه بندی می کنند تا نشان دهند که آیا می توانند به سرطان تبدیل شوند یا خیر. پولیپ های نئوپلاستیک می توانند به سرطان تبدیل شوند. پولیپ های غیر نئوپلاستیک نمی توانند.

پولیپ های نئوپلاستیک عبارتند از:

• تمام پولیپ های آدنوماتوز (آدنوم)
• ضایعات دندانه دار بیجا
• آدنوم های دندانه دار سنتی

پولیپ های غیر نئوپلاستیک عبارتند از:

• پولیپ هایپرپلاستیک
• پولیپ نوجوانان
• پولیپ های کاذب التهابی

پولیپ روده بزرگ چقدر شایع است؟

پولیپ های روده بزرگ به خصوص با افزایش سن شایع هستند. آنها در حدود ۲۰ درصد از بزرگسالان به طور کلی و حدود ۴۰ درصد بالای ۵۰ سال و همچنین ۶ درصد از کودکان را تحت تاثیر قرار می دهند. افراد از هر قومیت و جنسیت در خطر ابتلا به پولیپ روده بزرگ و سرطان روده بزرگ هستند. آنها به طور کلی در کشورهای غربی کمی رایج تر هستند.

چند درصد از پولیپ های روده بزرگ سرطانی هستند؟

اکثر پولیپ های روده بزرگ پتانسیل سرطانی شدن را دارند، به همین دلیل است که پزشکان آنها را در طول کولونوسکوپی حذف می کنند. اما تعداد بسیار کمی از آنها واقعاً به سرطان تبدیل می شوند و مدت زیادی طول می کشد تا این کار را انجام دهند. کولونوسکوپی‌های معمول پولیپ‌ها را قبل از اینکه شانس تبدیل شدن به سرطان داشته باشند، حذف می‌کنند.

حدود ۷۵ درصد از سرطان‌های روده بزرگ از پولیپ‌های آدنوماتوز شروع می‌شوند و حدود ۸۰ درصد از پولیپ‌های کولون آدنوم هستند. اما تنها حدود ۵ درصد از آدنوم ها در واقع بدخیم هستند. خطر سرطانی شدن یک پولیپ کولون با اندازه متوسط ​​و تصادفی طی ۱۰ سال ۸ درصد و طی ۲۰ سال ۲۴ درصد تخمین زده می شود.

علائم پولیپ روده بزرگ

بیشتر پولیپ های روده بزرگ و بسیاری از سرطان های روده بزرگ هیچ علامتی ایجاد نمی کنند. به همین دلیل است که غربالگری – آزمایش بیماری ها قبل از بروز علائم – بسیار مهم است. معمولاً تا زمانی که علائم را داشته باشید، پولیپ قبلاً به سرطان تبدیل شده است.

علائم احتمالی، هرچند غیر معمول، عبارتند از:

علائم خونریزی کولورکتال: اگر پولیپ های خونریزی دهنده دارید، متوجه خون در مدفوع خود یا هنگام پاک کردن آن می شوید. خونریزی کم و آهسته قابل مشاهده نیست، اما پس از مدتی ممکن است آن را احساس کنید. دچار کم خونی یا فقر آهن می شوید که باعث عوارض جانبی مانند ضعف و خستگی می شود.

تغییرات مدفوع غیر قابل توضیح: به ندرت، برخی افراد به طور ناگهانی دچار اسهال مزمن یا یبوست می شوند یا شروع به مشاهده مخاط اضافی در مدفوع خود می کنند. این علائم دلایل محتمل‌تری نسبت به پولیپ دارند، اما ارزش بررسی دارند، به خصوص اگر نتوانید آنها را توضیح دهید.

علت ایجاد پولیپ روده بزرگ

بیشتر پولیپ های روده بزرگ پراکنده هستند، به این معنی که به طور تصادفی رخ می دهند. با این حال، برخی از افراد دارای سندرم های ارثی هستند، بیماری هایی که از طریق خانواده آنها منتقل می شود و باعث ایجاد پولیپ روده بزرگ می شود. این سندرم‌ها می‌توانند باعث ایجاد تعداد زیادی از انواع خاصی از پولیپ‌ها شوند و خطر ابتلا به سرطان را افزایش دهند.

علت اصلی پولیپ روده بزرگ

جهش های ژنتیکی عامل اصلی پولیپ روده بزرگ هستند. اینها خطاهایی در کد ژنتیکی هستند که سلول های شما برای تولید مثل خود استفاده می کنند. سلول های پوشش روده شما اغلب خود را جایگزین می کنند، بنابراین احتمال بروز خطا بیشتر است. وقتی کد آنها تغییر می کند، رشد می کنند و رفتار متفاوتی از خود نشان می دهند.

برخی از جهش های ژنی از طریق خانواده ها منتقل می شوند (اینها سندرم های ارثی هستند). برخی دیگر تصادفی به نظر می رسند، اما احتمالاً دلایل متعددی دارند. محققان بر این باورند که پولیپ های پراکنده روده بزرگ ممکن است تا حدی ارثی و تا حدودی توسط عوامل خطر محیطی ایجاد شوند.

دیگر دلایل ایجاد پولیپ روده بزرگ

ژنتیک: اگر یکی از اقوام درجه یک خود داشته باشید، احتمال ابتلا به پولیپ های پراکنده روده بزرگ بیشتر است. همچنین ممکن است پولیپ روده بزرگ مرتبط با یک سندرم ارثی خاص داشته باشید.

اختلالات ژنتیکی که باعث پولیپ روده بزرگ می شوند عبارتند از:

• پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی (FAP)
• سندرم پتز-جگرز
• پولیپوز مرتبط با MUTYH
• سندرم گاردنر
• سندرم تومور هامارتوم PTEN.
• سندرم تورکو
• سندرم پولیپوز دندانه دار
• سندرم پولیپوز نوجوانان

محیط: عوامل خطر محیطی عواملی هستند که به مکان و نحوه زندگی شما مربوط می شوند که می توانند بر سلامت روده بزرگ شما تأثیر بگذارند. آنها شامل محیط فیزیکی، محیط اجتماعی و عادات سبک زندگی شما هستند.

عوامل خطر محیطی که ممکن است در ایجاد پولیپ روده بزرگ نقش داشته باشند عبارتند از:

• پیری
• سیگار کشید
• مصرف زیاد الکل
• رژیم غذایی پرچرب و کم فیبر
• عدم ورزش
• چاقی
• دیابت
• بیماری التهابی روده

استثناها: پولیپ های کاذب التهابی پولیپ واقعی نیستند و در اثر جهش های ژنتیکی ایجاد نمی شوند. آنها زخم هایی هستند که بهبود می یابند و زخم های برآمدگی شکل می گیرند که شبیه پولیپ هستند. التهاب مزمن در روده بزرگ (کولیت) علت معمول این زخم ها است. آنها اغلب با بیماری التهابی روده (IBD) مرتبط هستند.

پولیپ روده بزرگ چگونه تشخیص داده می شود؟

بهترین راه برای یافتن و شناسایی پولیپ روده بزرگ، کولونوسکوپی است. در این روش پزشک با یک دوربین روشن به داخل روده بزرگ شما نگاه می کند. در حالی که انواع دیگر تست‌های تصویربرداری می‌توانند پولیپ‌های روده بزرگ را پیدا کنند، کولونوسکوپی به پزشک اجازه می‌دهد پولیپ‌ها را در طول همان روش پیدا کرده و حذف کند.

پزشک شما می‌تواند ابزارهایی را از طریق کولونوسکوپی برای برداشتن پولیپ‌ها یا نمونه‌برداری از بافت در طول کولونوسکوپی عبور دهد. آنها این نمونه ها را برای مطالعه بیشتر به آزمایشگاه می فرستند. یک آسیب شناس نمونه های پولیپ را زیر میکروسکوپ بررسی می کند تا نوع آن را شناسایی کرده و سلول های سرطانی را بررسی کند.

کولونوسکوپی شامل آماده سازی و استفاده از بیهوشی است که ممکن است برای برخی افراد دشوار باشد. پزشکان به این دلایل با آزمایش های غربالگری ساده تر شروع می کنند. با این حال، اگر آزمایش دیگری پولیپ روده بزرگ را پیدا کرد، برای برداشتن آنها باید کولونوسکوپی انجام دهید.

آزمایشات اضافی که ممکن است پولیپ روده بزرگ را نشان دهد عبارتند از:

آزمایشات خون: شمارش کامل خون (CBC) شواهدی از کم خونی ناشی از خونریزی مزمن پیدا می کند. یک پانل متابولیک پایه شواهدی از عدم تعادل الکترولیت پیدا می کند. اگر در خانواده خود سندرم ارثی دارید، آزمایش ژنتیکی انجام دهید تا مشخص شود آیا شما هم جهش یا سندرم ژنی مشابهی دارید یا خیر.

آزمایش های مدفوع: آزمایش خون مخفی مدفوع به دنبال آثار میکروسکوپی خون در مدفوع شما است. آزمایش‌های دیگر DNA را در مدفوع شما بررسی می‌کنند تا تغییراتی را که حاکی از سرطان است، بررسی کنند.

تست های تصویربرداری: جایگزین های کولونوسکوپی استاندارد عبارتند از کولونوسکوپی مجازی (نوعی سی تی اسکن) و آندوسکوپی کپسولی (کولونوسکوپی که توسط یک دوربین فیلمبرداری به اندازه قرص انجام می شود که شما آن را می بلعید). پولیپ ها ممکن است در معاینه اشعه ایکس دستگاه گوارش پایین (که تنقیه باریم نیز نامیده می شود) ظاهر شوند.

در کولونوسکوپی طبیعی چند پولیپ وجود دارد؟

طبیعی است که از عدم وجود پولیپ روده بزرگ گرفته تا تعداد کمی پولیپ داشته باشید. پزشکان به تعداد پولیپ های شما و همچنین اندازه، محل و نوع آنها توجه می کنند. از آنجایی که پولیپ ها بسیار آهسته رشد می کنند، داشتن پولیپ های کمتر و کوچکتر به این معنی است که شما هنوز در معرض خطر نسبتاً کمی برای ابتلا به سرطان روده یا کولورکتال هستید.

اگر موارد زیر را دارید در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به سرطان روده بزرگ هستید:

• بیش از سه پولیپ
• پولیپ های بزرگتر از ۱۰ میلی متر (میلی متر)
• پولیپ در سمت راست روده بزرگ شما (کولون سیگموئید یا عرضی شما)
• آدنوم های پرز یا توبوویل
• ضایعات دندانه دار بدون دندان یا آدنوم دندانه دار
• سندرم پولیپوز ارثی

پولیپ روده بزرگ چگونه درمان می شود؟

درمان استاندارد برداشتن پولیپ روده بزرگ است، مگر اینکه فقط انواع غیر نئوپلاستیک داشته باشید. گاهی اوقات، پاتولوژیست باید قبل از تشخیص نئوپلاستیک یا غیرنئوپلاستیک آنها را زیر میکروسکوپ بررسی کند. ممکن است یک یا دو هفته طول بکشد تا نتایج بیوپسی و تشخیص به شما برگردد.

برداشتن پولیپ های نئوپلاستیک خطر ابتلا به سرطان کولورکتال را تا ۸۰ درصد کاهش می دهد. اما زمانی که پولیپ داشتید، احتمالاً دوباره به آنها مبتلا خواهید شد. پزشک خطر ابتلا به پولیپ در آینده را بر اساس پولیپ هایی که قبلا داشته اید قضاوت می کند. آنها غربالگری بعدی شما را بر اساس آن خطر برنامه ریزی می کنند.

برداشتن پولیپ روده بزرگ

پزشکان که کولونوسکوپی را انجام می دهند – معمولاً یک متخصص گوارش یا جراح کولورکتال – می توانند بیشتر پولیپ های روده بزرگ شما را در طول غربالگری حذف کنند. به این روش ساده پولیپکتومی می گویند. گاهی اوقات، برخی از پولیپ ها نیاز به روش های خاصی برای برداشتن آنها دارند (EMR یا ESD).

نظارت کولونوسکوپی

اگر کولونوسکوپی شما هیچ پولیپ نئوپلاستیکی را پیدا نکرد، ممکن است به مدت ۱۰ سال پولیپ دیگری نداشته باشید. اما اگر پولیپ‌های نئوپلاستیک را برداشته‌اید، ممکن است در زمان نیاز به انجام غربالگری بعدی تغییر کند. پزشک شما بسته به عوامل خطر شخصی شما به شما توصیه می کند یک، سه، پنج یا هفت سال دیگر بازگردید.

نکات پایانی

بسیاری از مردم از غربالگری کولونوسکوپی روتین خود می ترسند. ممکن است برای تأیید اینکه پولیپ روده بزرگ نداشته باشید، مشکل زیادی به نظر برسد. اما اگر این کار را انجام دهید، کولونوسکوپی بهترین شانس شما برای تشخیص و درمان آنها قبل از اینکه متوجه شوید است.

شاید ترسناک باشد که بدانید پولیپ روده بزرگ دارید، اما بسیاری از مردم این بیماری را دارند و اکثر آنها هرگز سرطان نخواهند گرفت. پولیپ روده بزرگ که پیدا شده و برداشته شده است موردی است که لازم نیست نگران آن باشید. نکته مهم این است که برای جلوگیری از شروع سرطان به اندازه کافی زود کشف و حذف شده است.